ما الذي يتغير في برنامج ميدي-كال (Medi-Cal): قواعد العمل، وعمليات التجديد، والمزايا

What’s Changing in Medi-Cal: Work Rules, Renewals, and Benefits

ما الذي يتغير في برنامج ميدي-كال (Medi-Cal): قواعد العمل، وعمليات التجديد، والمزايا

الانتشار العربي— خلال لقاء صحفي عقدته مؤسسة “أمريكان كوميونيتي ميديا” (American Community Media) في 11 أغسطس 2026.  حول  التغيرات في برنامج ميدي-كال

ستشهد السنة المقبلة أهم التغي التي طرأت على برنامج “ميدي-كال” (Medi-Cal) منذ سنوات، ويحث المسؤولون المشتركين في البرنامج -وعددهم 14 مليون نسمة، أي ما يزيد عن ثلث سكان الولاية- على الاستعداد لهذه التغييرات.

وتشمل هذه التغييرات العديدة ما يلي:

متطلبات فيدرالية جديدة تتعلق بالعمل أو الخدمة المجتمعية.

إجراء فحوصات للأهلية مرتين سنوياً لبعض البالغين.

نقل ما يقرب من مليوني مشترك -معظمهم من المهاجرين- من نظام “الرعاية المُدارة” (managed care) إلى نظام التغطية القائم على “الدفع مقابل الخدمة” (fee-for-service).
تعديلات على مزايا رعاية الأسنان.
أقساط شهرية جديدة لفئات معينة من المهاجرين البالغين.

إعادة تصنيف فيدرالية تقصر خدمات الرعاية لبعض المهاجرين على حالات الطوارئ ورعاية الحمل والولادة.

لن يتأثر معظم المشتركين في “ميدي-كال” (وهو النسخة الخاصة بولاية كاليفورنيا من برنامج “ميديكيد” الفيدرالي) بالعديد من هذه التغييرات. أما من سيتأثرون بها، فسيتعين عليهم الاستجابة الفورية للإشعارات، وتحديث بيانات الاتصال الخاصة بهم، وإتمام إجراءات تجديد الاشتراك في المواعيد المحددة.

ستدخل هذه التغييرات حيز التنفيذ في تواريخ متفاوتة خلال عام 2027، ويعود ذلك جزئياً إلى التأخير في إقرار ميزانية الولاية لهذا العام. وقد صرح بذلك تايلر سادويث، مدير برنامج “ميديكيد” في وستبدأ أولى التغييرات الرئيسية في الأول من يناير 2027.

يتعين على البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و64 عاماً -والمشتركين في “ميدي-كال” بموجب قانون الرعاية ميسورة التكلفة (ACA) ممن ليس لديهم أطفال أو إعاقات- إثبات أنهم يعملون، أو يتطوعون، أو يدرسون، أو يشاركون في برامج تدريب وظيفي؛ وذلك للحصول على التغطية والاحتفاظ بها بموجب القانون H.R. 1 الذي أُقر مؤخراً، والمعروف أيضاً باسم “مشروع القانون الكبير والرائع” (Big, Beautiful Bill).

يُذكر أن ما يقرب من 5 ملايين نسمة في كاليفورنيا مشتركين في “ميدي-كال” عبر قانون الرعاية ميسورة التكلفة (ACA)، وهو ما يمثل حوالي 34% من إجمالي المشتركين في البرنامج.

ويمكن استيفاء شرط العمل من خلال كسب ما لا يقل عن 580 دولاراً شهرياً عن طريق العمل، أو المشاركة في أنشطة مؤهلة لمدة لا تقل عن 80 ساعة شهرياً. وتشمل هذه الأنشطة التطوع، أو الدراسة (بدوام جزئي على الأقل)، أو الجمع بين هذه الأنشطة.

وهناك استثناءات متنوعة، تشمل النساء الحوامل والأمهات خلال فترة تصل إلى عام واحد بعد الولادة. تشمل الفئات المستثناة أيضاً: الآباء ومقدمو الرعاية للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 13 عاماً أو أقل، والأشخاص ذوي الإعاقة أو الحالات الصحية الخطيرة، والمستفيدين من برنامج “ميديكير” (Medicare)، والأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين، وبعض الشباب الذين كانوا سابقاً في نظام الرعاية البديلة (foster care)، والأشخاص الذين أُطلق سراحهم من السجن خلال الأيام التسعين الماضية.

وقال سادويث: “نحن نعطي الأولوية لاستخدام كافة المعلومات المتاحة لدينا في قاعدة بياناتنا وقواعد بيانات أخرى، وذلك لتحديد ما إذا كان الأفراد يستوفون شروط القاعدة أو تنطبق عليهم حالات الاستثناء بشكل تلقائي، بحيث لا يضطر أعضاء برنامج ‘ميدي-كال’ (Medi-Cal) لاتخاذ أي إجراء”.

ومع ذلك، تشير التقديرات إلى أن حوالي مليوني عضو سيتلقون إشعارات بالبريد تطلب منهم تقديم إثباتات تتعلق بالعمل أو الدراسة أو الاستثناء أو أي وضع آخر يمنحهم الأهلية

يبدأ تغيير فيدرالي آخر في الأول من مارس 2027، حيث سيتم التحقق من أهلية البالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عاماً والمسجلين في البرنامج بموجب قانون الرعاية الميسورة التكلفة (ACA) كل ستة أشهر بدلاً من مرة واحدة سنوياً.

وستستمر بعض الفئات – بما في ذلك النساء الحوامل والنساء خلال العام الأول بعد الولادة، والأمريكيون الأصليون وسكان ألاسكا الأصليين، وبعض الشباب الذين كانوا سابقاً في نظام الرعاية البديلة – في الخضوع لعمليات التحقق السنوي من الأهلية.

*نظام الدفع مقابل الخدمة (Fee-for-service)**
واعتباراً من الأول من يناير أيضاً، سينتقل حوالي مليوني عضو – بمن فيهم الأشخاص غير الحاصلين على وضع قانوني للإقامة، وحاملو البطاقة الخضراء (Green Card) الذين لا يزالون في فترة الانتظار التي تبلغ خمس سنوات للحصول على تغطية “ميديكيد” (Medicaid) الفيدرالية الكاملة، والأشخاص المصنفون كمقيمين دائمين في الولايات المتحدة بموجب وضع قانوني معترف به (under color of law) – من خطط الرعاية المدارة إلى نظام “ميدي-كال” القائم على الدفع مقابل الخدمة.

ولا يعني هذا التحول أن الأعضاء سيضطرون لدفع تكاليف الخدمات المشمولة بالتغطية، كما تظل الأدوية الموصوفة مشمولة أيضاً؛ لكنه قد يغير قائمة الأطباء والخدمات المتاحة لهم. فعلى سبيل المثال، لن تكون بعض خدمات الرعاية المدارة – بما في ذلك إدارة الرعاية المعززة وبعض أشكال الدعم المجتمعي مثل تعديلات المنزل ومعالجة مسببات الربو في المسكن – متاحة ضمن نظام الدفع مقابل الخدمة.

وقد تعتمد إمكانية استمرار الأعضاء في تلقي الرعاية من مقدمي الخدمات الحاليين على ما إذا كان هؤلاء المقدمون يقبلون نظام الدفع مقابل الخدمة.

وقال سادويث تايلر : “نحن نشجع الناس على التحدث إلى أطبائهم ومقدمي الرعاية لهم، وسؤالهم: ‘هل يمكنني الاستمرار في تلقي العلاج لديكم؟ وهل تقبلون نظام ‘ميدي-كال’ القائم على الدفع مقابل الخدمة؟'”، مضيفاً أن إدارة الرعاية الصحية (DHCS) ستوفر خطاً هاتفياً لاستشارات التمريض ومرشدين مجتمعيين لمساعدة الأعضاء خلال فترة الانتقال. تدخل مجموعة ثانية من التغييرات حيز التنفيذ في 1 يوليو 2027، حيث سيقتصر حصول اللاجئين وطالبي اللجوء والمفرج عنهم لأسباب إنسانية وبعض الناجين من العنف المنزلي أو الاتجار بالبشر ممن لديهم قضايا هجرة قيد النظر على الرعاية المتعلقة بالحمل والرعاية الطارئة فقط، بدلاً من التغطية الشاملة الممولة من الدولة.

بشكل منفصل، سيفقد بعض البالغين المصنفين اتحاديًا على أنهم “ذوو وضع هجرة غير مُرضٍ” – بمن فيهم البالغون غير الحاملين لوثائق رسمية، وحاملو البطاقة الخضراء في فترة انتظارهم التي تبلغ خمس سنوات، والمستفيدون من برنامج العمل المؤجل للوافدين الأطفال (DACA)، وطالبو اللجوء قيد النظر – مزايا طب الأسنان الكاملة في التاريخ نفسه.

ستظل رعاية الأسنان الطارئة – بما في ذلك علاج الألم الشديد والعدوى وخلع الأسنان – مشمولة بالتغطية، وسيحتفظ الأطفال والحوامل والنساء في فترة ما بعد الولادة والشباب الذين كانوا تحت رعاية الدولة والذين تقل أعمارهم عن 26 عامًا بمزايا طب الأسنان الكاملة