edi-Cal Transforms Public Health Care Avoids Purging Rolls, Extends Eligibility to all Undocumented
edi-Cal يُحدث تحولًا في الرعاية الصحية العامة، ويتجنب حذف القوائم، ويوسع نطاق الأهلية لتشمل جميع الأشخاص غير المسجلين

الانتشار العربي -في جلسة إحاطة اعلامية اقيمت يوم الأربعاء، 15 نوفمبر، استضافتها خدمات الإعلام العرقي ووزارة خدمات الرعاية الصحية، ناقش خبراء DHCS والعاملون في مجال صحة المجتمع هذا التوسع ليشمل جميع المهاجرين والخدمات الجديدة؛ أحدث البيانات حول إعادة تحديد الأهلية، والانتقال إلى خطط رعاية جديدة في 21 مقاطعة على مستوى الولاية.
ومع توسع برنامج Medi-Cal في العام المقبل ليشمل جميع المهاجرين غير الشرعيين والخدمات الجديدة التي تتجاوز عيادة الطبيب، فإن كاليفورنيا تقف على الخطوط الأمامية الوطنية لتحويل الرعاية الصحية العامة.
تقوم Yingjia Huang، نائب المدير المساعد لمزايا الرعاية الصحية والأهلية، DHCS، بتحليل البيانات المتعلقة بإلغاء التسجيل أثناء عملية إعادة تحديد Medi-Cal وتلاحظ أن ولاية كاليفورنيا تعمل جاهدة لمساعدة الأشخاص على الحفاظ على التغطية.
منذ نهاية حالة الطوارئ الفيدرالية المتعلقة بفيروس كورونا (COVID-19) في مايو 2022، استأنفت Medi-Cal عملية إعادة التحديد السنوية لأهلية المسجلين. وفي معرض تقديمه لمحة عامة عن أحدث البيانات حول هذه العملية التي استمرت عامًا، قال ينججيا هوانج إنه اعتبارًا من 30 سبتمبر، كان هناك 15.2 مليون شخص “مدرجين في قوائم قضايانا” – أي أكثر من ثلث سكان كاليفورنيا. “أنا فخور بأن أبلغكم أننا، بشكل عام، صامدون كدولة”.
نظرًا لأن ولاية كاليفورنيا لديها أعلى عدد من حالات Medicaid في الولايات المتحدة، قال هوانغ – نائب مدير مساعد الرعاية الصحية والأهلية في DHCS – إن أكثر من مليون شخص واجهوا إعادة تحديد القرار كل شهر منذ يونيو، وهو الشهر الأول من عمليات إلغاء التسجيل الفعلية. وفي سبتمبر/أيلول، كان حوالي 1.7 مليون شخص جاهزين للتجديد.
وتابعت أن حوالي 20% إلى 21% من هؤلاء الأشخاص يتم إلغاء تسجيلهم كل شهر، وهو أقل بكثير من العديد من الولايات الأخرى مثل تكساس، التي شهدت معدل إلغاء تسجيل بنسبة 73% بحلول نهاية أغسطس.
الأفراد من أصل إسباني، الذين يشكلون أعلى نسبة من المسجلين في Medi-Cal، يشكلون أيضًا أعلى نسبة – 53٪ – من أولئك الذين تم إلغاء تسجيلهم. ومع ذلك، قال هوانغ، إن العديد من حالات إلغاء التسجيل هذه قد تكون مستحقة للعائلات التي “لم تعد بحاجة إلى هذه التغطية”، بعد أن وجدت تأمين صاحب العمل أو تجاوزت حدود الدخل منذ الوباء، عندما تم إيقاف فحوصات الأهلية مؤقتًا.
ميشيل ريتكي، رئيس عمليات الرعاية المُدارة، DHCS، التغييرات التي تحدث على صحة المقاطعة وتقدم خطوات للمسجلين في Medi-Cal ليتبعوها لضمان تسجيلهم في خطة رعاية مُدارة.
قالت ميشيل ريتكي، رئيسة عمليات الرعاية المُدارة في DHCS، إن أولئك الموجودين في المقاطعات الـ 21 الذين ينتقلون إلى خطط الرعاية المُدارة الجديدة سيأتي في 1 يناير 2024، وسيشهدون تغييرًا في نوع الرعاية الصحية التي قد يكونون مؤهلين لها.
بالنسبة للعديد من هذه المقاطعات، تنتقل الرعاية المُدارة – التي تستخدم خطط التأمين الصحي، مثل Kaiser أو Anthem، لتوفير أطباء رعاية أولية يتم اختيارهم من شبكة من المراكز الصحية المحلية – إلى نموذج الخطة الواحدة حيث تم تقديم خطط متعددة سابقًا، Retke شرح. بالنسبة للمقاطعات المتضررة الأخرى، ستحل الخطط المختلفة محل تلك الموجودة حاليًا.
وشددت على أن النصيحة الرئيسية لأعضاء Medi-Cal في هذه المقاطعات، المدرجة هنا، هي “انتبه إلى بريدك؛ في أكتوبر ونوفمبر وديسمبر، ستتلقى إشعارًا بأن خطتك تتغير، وحزمة اختيار التسجيل التي يمكنك ملؤها ورقيًا أو عبر الإنترنت.

يشرح الدكتور سيرجيو أجيلار-جاكسيولا، أستاذ الطب الباطني بجامعة كاليفورنيا- ديفيس ومدير مركز جامعة كاليفورنيا لتقليل التفاوتات الصحية (CRHD) سبب الحاجة إلى جهود التوعية لضمان حصول عمال المزارع على الرعاية الصحية التي يحتاجون إليها.
ومع حدوث عملية إعادة التحديد والانتقال هذه، يتوسع برنامج Medi-Cal أيضًا ليشمل جميع المهاجرين غير الشرعيين بحلول الأول من يناير؛ حاليًا، الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 26 عامًا وأكثر من 49 عامًا مؤهلون.

وفي شرحه لأهمية هذا التوسع بالنسبة لسكان كاليفورنيا الذين يصعب الوصول إليهم، قال الدكتور سيرجيو أغيلار-جاكسيولا: “هذه حاجة هائلة. ويتطلب تحقيق ذلك أكثر من مجرد حسن النية والرغبة في القيام بالشيء الصحيح. ومن أجل الوصول إلى هؤلاء السكان، فإن بناء الثقة هو الأولوية والمركز.”
العديد من سكان كاليفورنيا غير المسجلين هم (أو مرتبطون بهم) عمال مزارع، وهم السكان الذين عمل معهم أغيلار-جاكسيولا – أستاذ الطب الباطني في جامعة كاليفورنيا في ديفيس ومدير مركزها للحد من الفوارق الصحية – لعقود من الزمن. وقال إن هناك ما يقرب من 600 ألف إلى 700 ألف عامل زراعي في كاليفورنيا، مع 900 ألف من المُعالين – أي ما مجموعه 1.5 مليون، “الغالبية العظمى منهم من المكسيك أو أمريكا الوسطى”.
وقال إنه في التسعينيات، في مقاطعة فريسنو، “أجرينا دراسة على الأشخاص من أصل مكسيكي، بما في ذلك عمال المزارع، والتي لا تزال تمثل المسح السكاني الأكثر شمولاً للصحة العقلية اليوم”. “من بين أولئك الذين يحتاجون إلى خدمات الصحة العقلية” – على سبيل المثال، بسبب الاكتئاب أو القلق أو تعاطي المخدرات – “كان واحد من كل ثلاثة من المولودين في الولايات المتحدة يستخدم هذه الخدمات، وكان واحد من كل ستة مهاجرين (موثقين) يستخدمونها، وأقل من واحد في كل منهم” وكان 10 من العمال غير المسجلين. ولم يعرف نصفهم تقريبًا إلى أين يذهبون، أو لم يتمكنوا من الذهاب إلى ساعات العمل في العيادة. أعتقد أن الأمر أصبح أسوأ خلال الوباء”.
وتوضح الدراسة تحديًا كبيرًا أمام توسيع Medi-Cal، وتابع: “بدلاً من السكان “الذي يصعب الوصول إليهم”، أفضّل التفكير من حيث “السكان الذين يصعب الوصول إليهم”، لأنه لا توجد مشاركة كافية … سوف تقوم بـ بناء هذه الرعاية الصحية الجديدة مثل حقل الأحلام، ولكن السؤال هو: هل سيأتون؟ لن يستفيدوا من هذه الخدمات إلا إذا كنت تعرف كيفية التواصل معهم.
التواصل مع الخدمات الصحية المجتمعية الجديدة
يشرح خوان أفيلا، الرئيس التنفيذي للعمليات، بشركة Garden Pathways، كيف سيساعد توسيع Medi-Cal أولئك الذين يخرجون من المرافق الإصلاحية.
شارك خوان أفيلا، الرئيس التنفيذي للعمليات في شركة Garden Pathways ومقرها بيكرسفيلد، تجربته في إيصال الرعاية الصحية المقدمة حديثًا في إطار Medi-Cal إلى مجموعة سكانية أخرى يصعب الوصول إليها: مسجونون سابقًا و”شبابًا وبالغين منخرطين في العدالة”؛ ومن خلال خدمة حوالي 400 إلى 500 شخص سنويًا من خلال مؤسسته غير الربحية، تعلم بسرعة أنه “إذا أراد أولئك الذين نعمل معهم الانضمام إلى القوى العاملة مرة أخرى، فيجب أن يكونوا أصحاء، وأن يقدموا تلك الرعاية – الوقائية، والصحة العقلية، وطب الأسنان، وتعاطي المخدرات – يتطلب الثقة.”
منذ عام 2017، قال أفيلا إنه وزملاؤه قاموا ببناء هذه الثقة من خلال “الذهاب إلى مراكز الاحتجاز، وسجون المقاطعة، لتسجيل الأفراد في Medi-Cal قبل إطلاق سراحهم مرة أخرى في مجتمعاتهم، حيث لن يتمكن العديد من الأشخاص العائدين من الدخول نفس العنوان وبالتالي لن نتلقى إشعارات عبر البريد. هذه هي قوة العمل المجتمعي، الوصول إليهم أينما كانوا – سواء في المؤسسات أو في الشوارع كقوات حفظ سلام – وبناء الثقة لتزويدهم بالرعاية التي يحتاجون إليها، لأنهم لولا ذلك ما كانوا ليأتوا إلى الحكومة للحصول عليها “.

هذه الرعاية أيضًا آخذة في التوسع: في الأول من كانون الثاني (يناير)، سيشمل برنامج Medi-Cal خدمات صحية مجتمعية جديدة مثل إزالة الوشم المتعلق بالعودة، ومساعدات الإسكان “لأولئك المعرضين لخطر التشرد”، والتدخل في العنف المجتمعي، والرعاية اللاحقة للعنف. الضحايا، و”إدارة العناية المركزة للسكان الأكثر عرضة للخطر”، على سبيل المثال. وأوضح أن تعاطي المخدرات والرعاية الصحية المنزلية.
ومن خلال التوسع ليشمل هذه الخدمات، قال أفيلا إن برنامج Medi-Cal يعمل على توسيع إمكانيات الرعاية الصحية نفسها: “تدرك كاليفورنيا الآن أن الصحة تتضمن خدمات لم تكن تقليديًا جزءًا من النموذج القديم المتمثل في “اذهب إلى الطبيب، واحصل على الطب، اذهب إلى المنزل. الصحة هي نوعية الحياة، والرعاية الصحية الجيدة تعالج العوائق التي تعترضها من المصدر.